引言：

干眼症（DED）是一种慢性、多因素的眼表疾病，给全球带来了巨大的临床和社会经济负担。 根据TFOS DEWS II（泪膜与眼表学会干眼症研讨会II）报告的定义，干眼症（DED）表现为泪膜稳态失衡，其特征包括泪膜不稳定、高渗、眼表炎症以及神经感觉异常。 这些相互关联的机制不仅导致患者不适，还会造成角膜上皮的进行性损伤及视力障碍。[1]

现有数据显示，多达一半的成年人报告有干眼症状，全球估计有3.5亿人受此困扰。 仅在欧洲，约20%的人口已被确诊，这凸显了该疾病的严重程度。尽管已有治疗方法，但25%的患者认为治疗效果不足，这反映出存在重大的未满足医疗需求。此外，50%的患者每天都会出现症状，这突显了干眼症（DED）的慢性与持续性。[2]

干眼症的病理生理学：

干眼症的病理生理机制较为复杂，涉及多种内在和外在因素：

  • 衰老，
  • 激素变化，
  • 诸如低湿度或污染等环境条件，
  • 长时间接触数字屏幕，
  • 佩戴隐形眼镜，
  • 眼科手术

这些因素都会导致泪膜破坏。

从临床角度来看，该疾病通常分为泪液缺乏型和蒸发型，尽管混合病因的情况也较为常见。无论初始诱因如何，这些病症最终都会演变为一种共同的病理机制，其特征为泪膜不稳定和慢性炎症。[1,2,3]

干眼症的核心在于一个涉及先天性和适应性免疫反应的自我维持性炎症循环。泪膜破坏和渗透压升高会引发眼表促炎介质的释放。 这导致淋巴组织内的T细胞被激活并增殖，随后迁移至眼表，从而维持炎症反应并造成组织损伤。这一恶性循环会逐渐破坏上皮完整性，削弱眼表维持内稳态的能力，使得疾病管理变得尤为困难。[4]

治疗方案：

当前的治疗策略旨在通过根据疾病严重程度量身定制的分阶段方法来打破这一恶性循环。[2,3]

  • 一线治疗主要侧重于通过人工泪液、针对泪液蒸发问题的脂质制剂以及眼睑卫生护理，来恢复泪膜稳定性并缓解症状。
  • 在病情较重的病例中，会采用环孢素、皮质类固醇或利菲格拉斯特等药物干预措施来调节炎症反应。
  • 一些较新的方法，包括刺激泪液分泌和采用先进的制剂配方，进一步体现了治疗手段正朝着更具针对性且基于作用机制的方向发展。

HA位于DED的核心地带：

在当前的治疗领域中，透明质酸（HA）已成为干眼症（DED）治疗中的关键成分。 透明质酸天然存在于泪膜和眼部组织中，是一种高分子量糖胺聚糖，具有高度亲水性的结构特征。这使其能够保留大量水分，从而改善眼部水合状态，并有助于维持泪膜的稳定性。 此外，其非牛顿流体特性使其能够动态适应眨眼动作：在剪切应力下表现出低粘度，有助于在眼表均匀分布；而在静止状态下则表现出较高粘度，从而延长其在眼表的停留时间。[5]

除了理化性质外，透明质酸还具有生物学效应。它能够与CD44等细胞表面受体相互作用，从而促进上皮细胞迁移并支持角膜创面愈合。此外，其粘附特性增强了与眼表的附着能力，改善了泪膜的稳定性，并形成了一道抵御环境和机械应力的保护屏障。 通过减少眨眼时的摩擦并限制上皮微创伤，透明质酸间接有助于减轻炎症反应。此外，通过稳定泪膜并降低高渗性，它有助于抑制炎症通路的激活，从而促进眼表稳态的恢复。[3,5,6]

临床证据一致证实了基于透明质酸的制剂在治疗干眼症方面的有效性和安全性。研究表明，这些治疗方法能改善泪膜破裂时间和角膜染色情况，从而减轻干涩、刺激和视觉不适。 因此，透明质酸不再被视为单纯的润滑剂，而是能针对该疾病多种关键机制发挥作用的多功能治疗药物。[6,7]

 

结论：

简而言之，干眼症是一种复杂的疾病，需要采取全面且多因素的治疗方案。 透明质酸通过兼具保湿、保护和生物活性等特性，在此治疗模式中发挥着核心作用。它能够同时作用于泪膜稳定性、上皮修复和炎症反应，因此成为当前及新兴治疗策略中恢复眼表健康的重要基石。

 

参考文献：

[1] 视力。干眼症：这种“沉默的疾病”影响着每两名成年人中的一名。

[2] LeMedecin.fr. 干眼症：症状、治疗及2025年最新进展。

[3] Sheppard J, Lee BS, Periman LM. 干眼症：初级保健医师及临床专科医师的诊断与治疗策略。《医学年鉴》。 2023.

[4] Periman LM, Perez VL, Saban DR, Lin MC, Neri P. 干眼病的免疫学基础及当前局部治疗方案。《眼科药理与治疗杂志》。 2020.

[5] Utheim TP 等. 透明质酸在干眼症治疗中的应用。《眼科杂志》. 2022;100:844–860.

[6] Kim DJ 等. 用于治疗眼表疾病的新型透明质酸膜的开发。《科学报告》 2021.

[7] Zhang Y 等. 不同浓度的透明质酸眼药水治疗干眼症：系统综述与荟萃分析。《眼科杂志》。 2023