引言

白内障是全球导致视力障碍的主要原因之一，也是一个重大的公共卫生问题，特别是在老龄化人口中。该病症的特征是晶状体逐渐混浊，从而减少光线传至视网膜，并逐渐导致视力下降。 白内障的形成与晶状体蛋白的多种生化及结构变化有关，包括氧化应激、非酶糖基化反应以及晶状体蛋白的聚集，这些因素共同导致晶状体透明度的丧失。[1,2]

目前治疗白内障的唯一有效方法是通过手术摘除混浊的晶状体，随后植入人工晶状体。 现代白内障手术在很大程度上依赖于眼科粘弹剂（OVDs）的使用，这是一种在眼内手术过程中用于维持眼部结构并保护脆弱组织的粘弹性生物材料。 在这些设备所用的聚合物中，透明质酸因其独特的粘弹性、润滑性和生物相容性而发挥着核心作用。因此，了解 OVD 的作用、成分及其生产过程，对于理解其对白内障手术成功与安全性的贡献至关重要。[2,3]

 

白内障的病理生理学与手术治疗

晶状体是位于虹膜后方的一种透明结构，其作用是将光线聚焦到视网膜上。它的透明性取决于晶状体蛋白的高有序排列以及稳定的细胞内环境的维持。 随着年龄增长或处于病理状态下，生化过程会改变这种有序结构。氧化应激会损伤晶状体纤维内的蛋白质和脂质，而糖基化反应则会导致晶状体蛋白发生结构改变。这些过程会促进蛋白质聚集及光散射复合物的形成，最终导致晶状体混浊。[1,2]

白内障的标准治疗方法是通过手术摘除混浊的晶状体。目前最广泛采用的技术是超声乳化术，这是一种通过角膜小切口进行的微创手术。在手术过程中，首先向眼球前房注入粘弹性溶液，以稳定眼内结构。 随后在晶状体前囊上切开一个圆形开口（称为前囊切开术），以便接触晶状体核。 随后，通过专用探头施加超声能量，将混浊的晶状体碎裂成小块，这一过程称为超声乳化术。这些碎片被从眼内吸出，并在囊袋内植入人工晶状体以恢复视力功能。 手术结束时，术中使用的粘弹性物质通常通过冲洗和抽吸清除，或通过房水的自然循环逐渐排出。该手术后，平均95%的患者可恢复预期视力。[2,3]

 

眼科粘弹手术器械

眼科粘弹剂是一种无菌的粘弹性溶液，由高度生物相容性的聚合物组成，专为眼内使用设计。其在手术中的主要功能是维持前房压力、保护角膜内皮等敏感眼部组织，并辅助手术操作。 凭借其粘弹性特性，OVDs可作为临时机械屏障，吸收手术器械或超声能量产生的机械应力。它们还具有润滑作用，能减少器械与眼部组织之间的摩擦，从而提高手术操作的精准度。[3,4]

在白内障手术过程中，前房维持液（OVDs）的流变学特性尤为重要。这些材料必须具有足够的粘度以维持眼内空间并稳定组织，同时又需具备足够的弹性以吸收机械力。 其粘弹性特性使其能够适应手术的不同阶段，在提供结构支撑的同时，还能保护细胞结构免受损伤。[3,4]

 

眼科粘弹手术器械的种类

根据其流变学性质和分子组成，OVDs主要分为三类：[3,4,6]

  • 凝聚型人工玻璃体液
    o 高粘度且分子间凝聚力强（通常为高分子量透明质酸钠）
    o 能有效维持前房空间
    o 便于人工晶状体植入
    o 因其凝聚特性，易于移除
  • 分散型OVD
    o 粘度较低，且具有较高的表面附着性
    o 能轻松扩散至眼内组织
    o 能有效保护角膜内皮
    o 手术结束时更难清除
  • 粘弹性手术用玻璃体填充剂
    o 表现出非牛顿流体特性
    o 根据剪切力适应手术条件
    o 在低剪切力下作为凝聚剂（维持空间）
    o 在高剪切力下作为分散剂（保护组织）

 

白内障手术中的透明质酸

透明质酸是眼科粘弹手术器械中最重要的聚合物之一。 透明质酸卓越的理化性质使其特别适合用于眼科领域。其高分子量和亲水性使其能够保留大量水分，即使在相对较低的浓度下也能形成高粘度溶液。这一特性有助于实现OVDs所需的粘弹性行为。 此外，透明质酸还具有出色的生物相容性和极低的免疫原性，可最大限度地降低引入眼内时引发炎症反应的风险。[4,5,7]

 

结论

OVD已成为现代白内障手术中不可或缺的工具，有助于维持前房结构、保护眼部组织以及提高整体手术效率。 由于其粘弹性、高保水能力和优异的生物相容性，透明质酸在这些装置中发挥着核心作用。如今，具有多样化流变特性的OVD的开发，使外科医生能够更好地根据手术的每个步骤调整材料，从而同时提高手术安全性和治疗效果。[3–7]

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参考文献

[1] LeMedecin.fr. 干眼症：症状、治疗及2025年最新进展。

[2] 视力。 干眼症：这种“沉默的疾病”影响着每两名成年人中的一名。

[3] Periman LM, Perez VL, Saban DR, Lin MC, Neri P.干眼病的免疫学基础及当前局部治疗方案。《眼科药理与治疗杂志》。 2020.

[4] Sheppard J, Lee BS, Periman LM. 干眼症：面向初级保健医师和临床专科医生的诊断与治疗策略。 《Ann Med.》2023年。

[5] Utheim TP 等。 透明质酸在干眼症治疗中的应用。 《眼科杂志》. 2022;100:844–860.

[6] Kim DJ 等。 一种用于治疗眼表疾病的新型透明质酸膜的开发。 《科学报告》2021年。

[7] 张Y等。 不同浓度的透明质酸眼药水治疗干眼症：系统综述与荟萃分析。 《眼科杂志》 2023.